行为学派
系统脱敏法治疗考试焦虑的个案
小宋，女，高三学生，因为考试焦虑而前来咨询。自述从高一的时候开始对考试紧张、焦虑，每次考试来临的时候便开始坐卧不安。虽然每次考试前都会很积极的复习功课，每次考试也都能考得不错，但仍然每到考试就紧张，一听要考试了便觉得很揣揣不安。老是担心自己在考试时会出问题，强迫自己抓紧时间看书、复习，课间不敢出去休息很久，虽然这样，但是效率并不高。到考试前的一天（大考前的几天），就会突然拉肚子，浑身不舒服。现在快要到高考了，第一次模拟考试不久就要进行，小宋想到这些就害怕，怕自己再出现这样的现象，影响考试。自己试过深呼吸放松法，在感觉紧张的时候进行深呼吸，但效果很小。当事人很焦急，不知道该怎么办，希望咨询员能帮她改变这种状况。
咨询员在听她述说的时候，给她以充分的理解和共情，以建立良好的关系。然后就她以前的学习情况及第一次出现考试焦虑表现时的情况进行了询问，请她具体的讲一下。她谈到，自己从小就很好强，自上幼儿园以来在学校的表现就一直很好，深的家长和周围邻居的好评。上小学和中学的时候每次考了好成绩或者获得什么奖励家人就会对她表扬，在亲戚朋友中夸奖。邻居、亲戚、朋友拿她来做教育孩子的榜样。初中时她在一所重点中学上学，之后考上了市重点高中。高一开始的时候，她像以往一样学习，进高中后的第一次测验考试成绩出来后，她突然发现自己的成绩在拌种仅仅属于中等偏上，不再是以前的前几名。她有些担心，便加倍努力，同时她也知道很多同学的成绩都很好，平时大家学习都很努力。这是小宋开始担心自己考得不如同学好，就抓紧复习，可是到下一次考试的时候，她感觉到了紧张，坐在考场中发抖，手心出汗。考完，就想，肯定考砸了，此后几天紧张。虽然最终考得还不错，但此后就每次考试都焦虑，紧张。这种情况，缘于她以前的成功经历，到一个竞争更大的环境中以后，害怕失败，害怕由此失去父母及亲朋的认同。就这点咨询员用合理情绪疗法跟她谈了一下。引导她正确的认识考试，以及与亲朋的关系。
之后，随着咨询的深入，第二次，咨询员给她解释系统脱敏法的一些原理及大致方法，然后开始教她放松的方法。首先请她以最舒服的方式做好，然后按照由头到脚的顺序逐渐进行放松。咨询员与其一起一个部位一个部位的进行放松，开始时让肌肉紧张，之后放松，全身器官都紧张、放松之后，让小宋自己做一次。咨询师在旁边指导。直到她能掌握要领为止。这次结束的时候，咨询员给她一个家庭作业，即每天做两次全身放松练习，并记录下持续时间。接下来的咨询中，检查作业完成情况，随后让她进行了放松训练。之后，要求她列出所有的与考试有关的能引起她焦虑的事情，写在一张纸上。她列出了以下几个：
（1）坐在考场中，等待老师发试卷。
（2）试卷发到手中，做之前浏览全部考题时。
（3）做题时听到其他同学写字的刷刷声。
（4）考试前几天老师宣布要考试时
（5）考试前一夜想考试的事时。
（6）走在去教室参加考试的路上。
（7）走进教室，坐下。
（8）看到教室黑板的一角写着的高考倒计时。
（9）考试后等待结果。
针对这些事件，咨询员要求她对每一件事引起她焦虑的程度进行0—10焦虑程度等级划分。并按引起焦虑程度等极由小到大的顺序排列这些事件。她把这些事件这样排了起来：
（1）看到教室黑板的一角写着的高考倒计时。 1
（2）考试前几天老师宣布要考试时。 2
（3）考试前一夜想考试的事时。 3
（4）走在去教室参加考试的路上。 4
（5）考试后等待结果。 5
（6）走进教室，坐下。 6
（7）坐在考场中，等待老师发试卷。 7
（8）试卷发到手中，做之前浏览全部考题时。 8
（9）做题时听到其他同学写字的刷刷声。9
接下来便进入分级系统脱敏时间，首先，让其进入放松状态，然后根据咨询员对老师宣布考试情况的讲述： “现在你和同学们一起在教师学习，老师走进来了，她走上讲台，宣布下个周进行一次各科考试” 进行想象，并对这一想象情景保持30秒左右。当她感到紧张时提醒其放松，然后继续这一情景的想象。如此反复，直到她在想象这一情景是不会感到紧张为止。这次咨询结束后仍要求她将放松训练作为家庭作业。
接下来的几次咨询中，按照上述步骤，在放松的同时每次就一两个情景进行想象。保证每个情景在想象时能忍受一小时左右不感到紧张。当在想象第六个事件即“坐在考场中，等待老师发试卷”时，小宋的紧张度好像比较强烈一点，虽经反复练习还是有些紧张，因此，在这一步时，咨询员及时调整了进程，退回去巩固前一步的效果。然后再接下去做下一个情景的想象放松训练。最后一个情景进行训练完之后，咨询差不多结束了。此时，小宋说，第一次模拟考试下个周进行，老师已经宣布过了，当时她听了并没有感到紧张，现在想起来她也不会再感到紧张了。
摘自：《大学生心理咨询技术与案例》。主编：华南师范大学心理咨询中心李江雪老师。广东省出版集团、广东教育出版社联合出版发行，2008年。
