认知学派
认知示范方法临床案例
当事人背景和主诉问题
小A，女，大一，来自广东省某小型城镇，父母都是当地工厂的工人，是家中长女，还有一个弟弟。家中生活并不宽裕，勉强可以供应姐弟二人读书。小A自幼乖巧，十分安静，有些内向，读书以后专注于学习，害怕自己读书不好就会被父母逼着退学，一直十分努力，高中时一直十分优秀，高考后以优异的成绩考上了广东省某“211工程”院校。
来到大学以后，父母和家人对小A寄予了更高的期望，小A自己也很高兴考上了重点院校。为了不辜负家人的期望，小A依然按照自己以往高中的生活习惯，坚持每天去教室学习，为了好好学习，将来能够有一份好工作回报父母家人，小A从不参加社团活动。可是一个学期下来后，她发现自己的成绩很一般，在班级里排名只是中等，而班级里那些经常参加社团活动的同学却一个个成绩都在她之上，看到这些同学学习好，能力又强，还有特长，小A感到自己一无是处，自己什么特长也没有，学习成绩又不好，性格又很内向，她感到十分的自卑抑郁，并且开始睡眠不好，经常打不起精神，看书也老是走神。
为了解决自己的问题，小A来到咨询室，希望能够得到咨询师的帮助。
分析
经过初始访谈，咨询师了解到小A的症状主要是心境低落，有轻度的抑郁。她也没有既望的发病史，那么现实的生活事件的刺激是她症状的重要原因。
进入大学之后，小A生活的环境发生了变化，而她生活模式和生活的主要价值体系却依然延续高中的模式，即认为学习是超越一切的，而参加活动是耽误学习的。小A进入大学以后，没有意识到大学的学习方式和高中的学习方式已经发生了很大的变化，而她继续采用高中的学习方式，无法取得好的学习成绩是自然的，她无法接受自己在学习上的失败，更无法接受自己不仅在学习上失败而且在其他的活动中也不如其他的同学，从而产生连锁反应，认为自己干什么都不行，抑郁、焦虑的情绪也就随之产生了。要解决小A的问题，就要首先从她的认知观念入手，调整她的认知，使她认识到除了学习以外，还有很多标准来判断人是否有价值；同时，每个人的起点不同，每个人的生活环境不同，判断一个人是否进步，是否有用的参照标准也不同。在进行认知调整的基础上，针对小A的现实问题——学习时注意力无法集中，咨询师认为应该采用认知示范和自我指导疗法对小A进行训练。
问题解决
在与小A建立了良好的咨询关系之后，咨询师首先对小A进行了认知调整地咨询，在认知调整的咨询取得稳定的效果之后，咨询师将认知示范和自我指导的疗法向小A进行解释，并告诉她使用这种疗法的目的在于，帮助她在学习的时候集中注意力，在征得小A同意之后，咨询师开始和小A一起使用这种疗法。
首先，咨询师告诉小A认知示范的原理和做法。也即咨询师会演示小A要做的各种事情，同时演示在完成这些任务时如何进行自我思考、自我谈话。这个程序会帮助她制定一个完成任务及培养技巧的计划。咨询师和小A一起确定要进行认知示范的内容是“如何在学习英语时集中注意力？”接下来，咨询师与小A一起确定了认知示范的过程，这个过程包括：咨询师将演示进行英语学习的过程，同时咨询师会大声地对自己讲话，以指导自己的参与行为。咨询师会指导小A进行认知示范的联系，直到她能够独立的靠自我思考来完成任务。
其次，咨询师与小A一起设置任务和相伴随的自我指导语，并告诉小A在每一步当中咨询师将作些什么，以及她要注意哪些方面。咨询师还和小A讨论了，如果小A在自我指导的过程中，遇到困难，该怎样做。接下来，由咨询师做出认知示范，而小A注意在认知示范过程中，咨询师怎样与自己对话，以及咨询师怎样与自己的自我阻碍式思维对话。“好，我现在坐在教室里，我要做什么呢？我要学习英语，把单词背30遍，把课文读完，把课文的意思弄懂，并做完课后的习题。好，我要慢慢地、一步一步地完成。我打算先完成背单词的任务，好的，我翻开书本把那些生词全部都找出来，我要从课文的第一句开始找，好的，我找到一个！把它记在笔记本上，我接着开始找下一个……，开始第三遍背单词了，我感到我有点烦了，不能集中注意力了，我想到别的同学都在用更好的方法学习，而我这样学习效率很低，我觉得沮丧！好吧，这是我头脑中的一个自我阻碍式的思维，它正在妨碍我学习，是的，如果学习方法不合适，学习效果是会不太好的，可是对于适合这种学习的人来说，效率就是好的，我比较适合这样的学习方法，我觉得这样学习很好。那么，重新开始吧，我开始第三遍背单词了，我已经成功地背了两遍了，我觉得效果还不错，来，加油！……”
在咨询师进行完认知示范之后，咨询师请小A谈谈她的感受，小A认为咨询师这样的自我对话有点繁琐，她认为有点滑稽，她从来没有试过，不过，好像可以通过这样的自我指导达到注意力集中，她愿意试一试。咨询师与小A再次讨论了认知示范中的可能情况的处理方法，使这个认知示范更加接近真实情况。然后，咨询师让小A进行了出声的自我指导，咨询师在旁边做出辅助的指导，在反复练习了十几次出声的自我指导后，小A认为她已经熟练掌握了自我指导的方法了。咨询师经过评估之后，认为小A可以直接进入不出声的自我指导了，经过10次练习不出声的自我指导，小A已经可以在自己的头脑中进行自我指导了。并且她的学习状况的到了明显的改善。随后的两个月，咨询师逐渐减少小A的咨询时间，鼓励她在生活中运用自我指导的方法。
在以后的追踪当中，小A的状况良好，虽然有时还会觉得自己没有别的同学优秀，但是已经可以正确认识这个问题了，同时，学习状况也明显改善，在班级中名列前茅，有望拿到奖学金。
摘自：《大学生心理咨询技术与案例》。主编：华南师范大学心理咨询中心李江雪老师。广东省出版集团、广东教育出版社联合出版发行，2008年。
