认知学派
问题解决疗法临床案例
当事人背景及主诉问题
阿华，女，大四，这是一个高挑漂亮的女生，来自广东省某中型城市，在家中是长女，还有一个弟弟，父亲是一家私营企业的职员，母亲是中学教师。从小阿华就受到了良好的教育，生活平静而安详。考入大学之后，虽然离开了父母的照顾，阿华在大学也能够很好的照顾自己，与同学相处和睦，自己的学习成绩保持在中等水平，这样平静的生活一直保持到大四，她要开始找工作了。
进入大四以后，她也像其他同学一样开始找工作了，她本身学的是一个热门的专业，历届的师兄师姐都非常抢手，从未担心过找工作的她在送出几份简历，经历了几次面试之后，对未来的工作产生了迷茫。她本来一心想要进入公司工作，做一个白领女性，可是去公司面试了几次之后，她发现这些公司与她所想象的公司的环境相去甚远，她不想进入这样的公司，虽然这些公司向她提供了实习机会，但是她都是去实习了不到3天就再也不想去了，正在她头疼要怎么办的时候，有朋友告诉她，她的性格比较温和平稳，国家机关和学校会比较适合她，不如去试试国家机关，比如学校、事业单位。本来丝毫不考虑事业单位和学校的她，犹豫了。她的普通话水平也达到了做老师的水平，她的学习成绩和实践经历也都符合进入学校的要求，如果选择进入学校，应该会被录用的。如果进入学校，她的工作就不会像在公司工作那样辛苦，会有她自己的空间，她的生活也会比较稳定，可是她觉得自己的才能不会有机会发挥了，人生不再有激情了。
在这个岔道口徘徊了许久，阿华决定还是来找咨询师，看看要怎么办。
分析
阿华所面临的问题，经过初步访谈评估，排除了抑郁、焦虑等的可能性，确认阿华目前的困扰是由于面临工作选择而无法做出决定而引起的。阿华认为目前选择工作是一件非常重要的事情，一旦决定错误将会引起严重后果，比如父母的责怪，朋友和同学会嘲笑她，她认为自己没有经验，生怕承担选择错误的责任。也就是说，如何让阿华学会解决目前的工作选择问题，并承担起选择的责任是问题的关键。
首先，向阿华解释问题解决疗法的基本原理，告诉她，“每个人都要面对问题，有时候我们在面对问题时会感到困惑不安，因为我们不知道怎样处理问题，或者说我们缺乏面对问题的技巧，而提高我们的责任感和自我控制能力的一个途径就是要学会一些解决问题的技巧。解决问题是需要投入必要的时间、精力的，在接下来的咨询中，我将和你一起学习如何意识到自己解决问题的方式，了解你对解决问题时应投入多少控制力、时间和努力的看法。我们将一起收集信息以便了解和定义所出现的问题，探索各种解决问题的方法，在面对若干种解决方法时，你将决定哪一种最合适，并去实施解决方案，你对于我所说的有什么想法和问题呢？”在征得阿华的同意之后，咨询师与阿华详细讨论了她自己解决问题的典型方法。
原来阿华的妈妈是她的坚强后盾，每当阿华遇到问题的时候，总是会和妈妈讨论，由妈妈出主意或帮阿华作决定，进入大学以后，大一时阿华也是有事情就打电话给妈妈，以后有了很多好朋友，阿华更多的是征求朋友的意见，而这次朋友的意见也不统一，她感到无所适从。阿华在以往的经历中，没有学会解决问题的方法，而使用自我阻碍式的解决问题的方法，依靠别人的力量来解决问题，而自己则在问题解决中处于隐形的位置，感到自己对于问题时无能为力的。
其次，阿华对待问题的知觉是绝对化的，而没有运用发展的眼光来看待问题。对于目前找工作，阿华认为一旦选择错误，其后果是十分可怕的，不能容忍选择失误。而这显然是一种绝对化的、静止的看法。
问题的解决
咨询师将上述分析向阿华说明，并向她解释了什么是阻碍式的问题及决方式，什么是促进式的问题解决方式。告诉她人天生具有解决问题的能力，但有些东西妨碍了这些能力的使用，接下来咨询师将和她一起来讨论如何学习和运用问题解决策略。
首先，在建立稳固的咨询关系的基础上，咨询师针对阿华头脑当中存在的绝对化的和静止的念头，与她展开讨论，让她认识到即使是工作这样的重大事件，也不是一劳永逸的，而是要不断地去探索，不断地发现的一个过程，人的发展也是一个不断发展不断进步的过程。阿华表示，她原来总是从一个固定的角度来看问题，现在咨询师给她提示了一个新的看问题的角度；
其次，为了达到问题解决的目的，咨询师与阿华进一步讨论了确立问题的定义，并确立了问题解决的目标。阿华面临的主要问题是工作选择问题。咨询师和阿华一起收集一些有关她自己问题的信息，如她对问题的认识和情感，存在哪些未解决的问题，问题的严重性，为解决问题已经作了些什么，问题在何时、何处发生等。针对阿华的问题来说，她无法改变就业市场的现状，而能够改变的就是她对找工作的情绪和认知反映，使她逐步在面对工作选择的时候学会自我分析，而不是依靠他人。
第三，咨询师要阿华设想出尽可能多的问题解决方法，而不必担心如何着手进行各种工作以有效的解决问题。阿华在咨询师的引导下，积极地开始思考，她甚至提出想要一个“武林高手”把对自我的认识当作内功全部输给她。最后，咨询师和阿华一起确定了解决问题方法，她打算先完成对自我的认识，了解自己的兴趣、爱好，然后再确定工作的方向，在这个过程中，面对整个找工作的大环境给她造成的压力，她想要通过情绪控制来完成。
最后，在阿华做出决定并要付诸实施的时候，咨询师交给阿华自我监督的方法——在日记上按照标准记录自己使用问题解决的状况：情绪控制在减少压力方面如何有效？对情绪控制的感觉怎样？日常所进行的情绪控制所花费的时间和精力是否值得？代价与收益相比，哪个更大？通过自我监督的方法，帮助阿华坚持实施问题解决的方法，同时，咨询师告诉阿华，在她成功解决这个问题后，要选择带有奖励性的东西和行动来鼓励自己，并且选择获得奖赏或活动的最佳时机。
一个月后，阿华打电话来告诉咨询师，她最终确定自己要过有挑战、有激情的生活，她已经决定进入某跨国大型企业了，虽然是从最低层做起，但是她觉得凭自己的能力，会得到提升的。
摘自：《大学生心理咨询技术与案例》。主编：华南师范大学心理咨询中心李江雪老师。广东省出版集团、广东教育出版社联合出版发行，2008年。
