结构式家庭治疗

——以米钮钦“尖叫的孩子”个案为例

                     来源：http://www.xici.net/b364950/d56448747.htm

2002年九月，78岁高龄的结构式家庭治疗大师米钮钦受邀亲临北京讲学。此次讲学，通过四天的现场个案督导，详尽地示范了解家庭、进入家庭、制定家庭治疗计划等家庭治疗的基本技巧，以及实际呈现问题、重新定义问题、改变家庭成员界限、打破平衡重建家庭现实等深度技巧。本文将以其中 “尖叫的孩子”为例，谈谈结构式家庭治疗的治疗理念、治疗目标和治疗步骤，以及在进行治疗过程中治疗师所活用的一些策略和技巧。

一对夫妻由于忙工作，孩子6岁之前由奶奶带，最近才跟父母住在一起。这种情况如今在我们周围还是很普遍的。但不同的是，这个孩子已经离不开奶奶，后来有一段时间父母只能早上把他送去奶奶家晚上再接回来。更严重的是，家里大人谁也管不了他，幼儿园老师也拿他没办法，导致他到现在还没有上学。

一、治疗理念

结构式家庭治疗认为，家庭问题深植于强有力而不可见的家庭结构，个人的症状必须在家庭的互动模式中才能充分理解，要消除症状必须改变家庭的组织和结构，其中的治疗师必须参与到家庭中去，在症状所在机构中扮演领导角色，重组家庭结构。

二、治疗目标

因为结构主义者认为家庭成员的症状是家庭结构不适应正在改变的环境或者发展要求所产生维持的，所以他们认为如果家庭已重建自身从而让其成员自由地、以非病理模式彼此联系，那他们就达到了治疗的目标。具体到这个案例治疗目标就是：让这个家庭重回正常的发展轨道，排除核心家庭之外的干扰，让夫妻两个达成共识，携手共同教育孩子，让孩子能够快乐健康的成长。

三、治疗步骤

1、介入和顺应治疗

米钮钦事前对此案也一无所知，也没有制定计划，而是从这个家庭进入治疗的开始就观察每一个人，并马上交流进而很快参与其中，了解家庭成员处理问题和对待彼此的方式。他体察每一个人的喜怒哀乐，洞察问题所在，切中要害，注意细节，通过改变对话方式、行为方式，掌握这个家庭处理问题的方式和彼此的沟通方式及评价，用适合这个家庭的办法去参入其中。

由于米纽庆成功调动了家庭成员的潜能，使夫妻两人都说出了埋藏已久的心里话。妻子觉得丈夫不支持自己，不爱自己，内心特别苦，丈夫感到妻子每次说话都是指责自己，批评老母亲，根本听不进去，也不敢和妻子亲近。这种状况造成妻子长期孤独、忧郁，反作用于对丈夫的强硬态度。米纽庆在治疗过程中所做的一切都是让夫妻对话，彼此了解对方的想法，用新的变化了的方式去沟通，最终使沟通顺畅，夫妻之间有了新的变化，丈夫伸出手臂抱住了妻子，妻子依向了丈夫。

2、评估家庭互动

评估与介入家庭的过程相互重叠。从一开始，米纽庆发现孩子很聪明，有时却象2岁的孩子，哭闹，家里所有的人都管孩子，非常乱。米纽庆提议让奶奶和小姨等人先出去，只剩夫妻两人和孩子，孩子的表现好多了，象一个七岁的孩子。米纽庆首先把一个复杂关系的家庭变成一个只有父母、孩子的核心家庭，原来混乱的状况实际上限制了孩子的发展，在治疗中观察到家庭力量的对比，要让家庭成员明白必须重新安排，孩子的问题源于家庭问题。

   　关注家庭的子系统，这是米钮钦活用的技巧。谁与谁关系密切，谁有权利、权威，在什么样的情况下使用这样权利，谁对谁使用权力。这种权力在什么情况下使用，情景很重要。如在考虑谁照顾孩子的情景下，谁更有权力，是奶奶，还是妈妈、爸爸。在决定到哪个学校受教育时，是不是同样的情况。在家庭内部，不同的家庭成员实施不同的方式。在这个家庭中，主要是在奶奶与妈妈之间。男的应该更是妈妈的儿子，还是更是妻子的丈夫，这个问题并没有解决，而米钮钦在治疗中集中于主要解决的是家庭中的夫妻关系，关注的是三人的核心家庭。

3、监控功能失调的情境

检测和帮助矫正陷于困境的或者有问题的互动模式是结构干预过程的关键。一旦结构主义者进入家庭，他们就开始探究家庭结构，寻找弹性范畴和可能的改变。治疗中，米纽庆不断地进行干预，不停的让家庭换座位，注意他们的反应，尽量让夫妻多沟通并学会沟通的方法，改善夫妻关系，促使作为父母的改变，合力管教孩子。

    米纽庆认为夫妻关系出现了问题，就要在治疗的过程中推动夫妻关系，增强他们的沟通能力，并且需要进一步处理奶奶的问题，要改变家庭结构。所有可以尝试的办法都应该拿出来，再看会有什么变化，他认为谁也无法预料事情的演变，只有先行动，在这个互动的过程中一步一步推进。在这个案例中，只有父母变化，孩子才能得到变化。

米钮钦强度大的推动家庭，他不断重复要求夫妻交流感情。比如说妻子说话时打断她，丈夫就不会觉得她好像是第二个母亲在说似的。如每次提到婆婆时就交一块钱，另外说话时不要谴责。一般的治疗师喜欢告诉别人怎么做，这是一种诱惑。“你应该爱你的丈夫，你应该去拥抱他”。但是米钮钦并没有给他们指出该怎么做，他只是用一种比较接近的方法，说如果在美国，一个丈夫会怎么样。如果只是直接告诉他们怎么做，而不是告诉他们目标的话，他们就会为了米钮钦去做这件事。米钮钦说你想事情改变，并不知为什么做。让当事人自己去做，这就使强度加大，当事人就觉得应该去做什么，可是又不知道怎么做。这有点象禅宗的做法。“罚一块钱，你会变成富翁”米钮钦确实是做出一些建议，比如你的妻子提到你的母亲时，就要罚一块钱，这是对丈夫说的也是对妻子说的。实际上是指出婆婆干预家庭太多，也可以说是一个建议。要把她赶出去。用一种幽默的手法。在教育孩子时，你跟他交流，要把他当作是你的丈夫，而不是妈妈的儿子。关键是让矛盾的状态从儿子在母亲与妻子转变为夫妻之间的事，这是让他们夫妻交流的方式。

4、重建互动模式

结构主义者假定任何一个寻求治疗的家庭正经历着已经超出其系统适应和处理机制的某些压力，妨碍了家庭成员在其过程中发挥最佳功能。因此，他们确定自己的任务是帮助家庭重新安排他们的组织，即重建支配家庭互动的系统，以使家庭更有效地运作，并使每位家庭成员的发展潜能达到最大化。

让家庭成员在治疗时展示典型的冲突情景，重新认识和看待问题。米纽庆在治疗中常常应用这种治疗技术，它带来家庭结构的变化，重新建构家庭沟通规则。在这个案例中，米纽庆先让夫妻沟通，他们还是老一套办法，妻子一个劲儿的说，不时的批评丈夫，指责奶奶，丈夫不爱听，自然要发生冲突。米纽庆让夫妻自己去认识这样下去有没有益处？在米纽庆的帮助和调动下，夫妻两人终于认识到自己的问题，都改变了过去的那种方法，尝试着从新的角度看问题，改变原有思维方式，两个的沟通就容易的多了。米纽庆成功的调整了夫妻关系，加强了夫妻关系，提升了父母的权威，压下了孩子的权威，这是一个有策略的推进，必须让父母知道这一切实际上都是围绕着孩子这个焦点问题，米纽庆在这次治疗中已达到了目的。

中国社会的发展促使人们认识到家庭治疗的现实意义，家庭治疗在中国的发展有着重要的现实基础。家庭治疗领域流派众多，但结构式家庭治疗被认为是比较适合中国文化的家庭治疗形式。我们的个案研究显示，经过结构式家庭治疗，带症状者的症状都有所减轻，证实了结构式家庭治疗同样适合于中国家庭，而且疗效是显著的。它的治疗理念和技术比较容易为大多数中国家庭所理解、接受和认同，治疗的结果与人们的期待也基本一致。笔者的心愿就是让这朵奇葩这中国这块土地上盛开出更美丽的花朵，让所有的家庭都能和谐美满。