问题解决疗法的运用,

认知学派

问题解决疗法的运用

D’Zurilla列举了问题解决措施的六个阶段：

● 治疗基本原理：向来访者讲解问题解决策略的目的、基本原理和一般的形式；开始训练时，应使来访者认识到问题解决策略的重要性；

● 问题引导：评估来访者问题解决的应对风格；告诉他们哪些应付技巧对于问题解决有阻碍作用，哪些有促进作用；确定来访者问题解决过程中的认知及情感障碍，然后训练他们克服这些障碍；从多种角度揭露问题，并评估克服困难所需的时间、精力和投入程度；

● 确定和形成问题：帮助来访者搜集有关的真实资料，了解问题，将与问题相关的和与情绪相关的成分区别出来，并为每一个问题成分分别指定相应的问题解决目标；

● 列出多种问题解决方法：引导来访者考虑以不同的方法来处理每一个问题目标，并利用延迟判断、数量化和多样化等的原则；

● 做出决定；知道来访者在各种可供选择的解决方法中进行筛选，并针对每个问题目标，评价（判断和比较）各种解决方案的可能结果，最后选择问题解决计划；

● 解决方法的实施和证实：鼓励来访者同时实施几种可供选择的解决方法；让他们进行自我监督、实施评价和强化解决方案；如果某种解决方法无效，要帮助来访者找出障碍所在，并开始新一轮问题解决策略的过程。

问题引导 在介绍了问题解决策略的基本原理和概述之后，咨询师要让来访者描述他自己解决问题的典型方法是怎样的，从而帮助咨询师判断来访者的问题解决风格是阻碍式的还是促进式的。

咨询师的角色是帮助那些具有阻碍式应对风格的来访者，使他们改变自己对问题解决的知觉，要使他们知道，如果问题得不到很好的解决，以后还会经常出现，要使他们相信问题时能够解决的，而且他们有能力和自我控制力去独立且成功地找出解决问题的方法。同时，要使来访者对于问题解决有心理准备，问题解决需要时间、精力和拖入，是一种延迟满足，需要来访者的耐心和坚持。

确定和形成问题 这一阶段，咨询师要帮助来访者收集尽可能多的、围绕问题的客观信息。这时，可以将问题解释为是由两种情景差异引起的，一种是人们正在体验到的情境，而另一个中则是人们认为应当（能够）体验到而实际没有体验到的情境，教会来访者识别他们正在体验到的情境，而不是他们认为应当体验到的情境。

在收集了尽可能多的围绕问题的客观信息之后，就要为问题进行定义，以问题为焦点的定义围绕问题解决的目标，重点在于改变问题产生的情境，而以情绪为焦点的定义则专注于改变来访者对问题的个人主观反映。

在完成了对问题的定义之后，咨询师和来访者就要确立切实可行的目标了，目标即是来访者经过解决问题的努力之后希望看到的结果。目标应当是现实的、能够达到的，而不是处在表面的，应包括那些对来访者来说最为关键的问题，应能详细地指出行为的类型和强度，以及能够促进解决问题的条件。

列出多种问题解决的方法 咨询师不仅要指导来访者对自己想做什么、处理问题的方式进行思考，还要指导来访者尽管去想象，想出各种各样新颖而独特的解决方法，而不必担心怎样去实施。在想出解决问题的方法之后，来访者还要识别出这些方法可以分为几种不同的策略，如果策略种类太少，就必须想出更多的方法策略，

做出决定 这一步骤是要帮助来访者判断或比较选出最佳的解决问题方法。最佳的解决方法是那些能为来访者个人带来最大的短期和长期利益并使用代价最小的方法。可以运用4个标准来评价每一种解决方法：（1）问题是否能够得到解决？（2）来访者的情绪状态将会怎样？（3）解决问题需要花费多少时间和精力？（4）结果会对来访者的个人和社会利益又什么样的影响？

问题解决方法的实施和证实 实施所选择的解决方法，在实施的过程中，来访者可以使用自我检测技术来评估解决方的效果。咨询师指导来访者记日记，记录下实施所选择方法时的自我对白、情绪状态和情绪反应，然后按照11级量表对日记中记录的自我对白和陈述作评定（5代表极端消极，0代表无所谓，-5代表极端积极）。

评定所选择的方法是否达到了解决问题的目标可以从4个方面进行：（1）问题是否解决；（2）情绪状态良好；（3）所花费的时间和精力；（4）所获利益与代价的比率。

问题解决中的情绪 问题解决情境中的情绪可以对问题解决有促进作用，也可以由阻碍作用，对问题解决中的情绪的识别和控制将会有利于问题的解决。

情绪可能来自于（a）问题情境本身；（b）来访者对问题和自己成功处理问题能力的信念、评价和期望；（c）试图解决问题的问题解决任务。

将情绪反应作为促进问题解决的方法是：1、将个人的情绪反应作为识别问题的线索；2、将个人情绪反应作为开始问题解决的动机；3、将个人情绪反应作为问题解决的目标；4、将个人情绪反应作为问题解决中的某些部分的可能后果；5、将个人情绪反应作为评估解决方式效果的标准。

问题解决效果的保持和泛化 这是咨询的最后阶段，咨询师在这一阶段要鼓励来访者将培训效果从证实的咨询情境中带入他的生活。在保持和泛化阶段，持续的正强化和更正性的反馈是十分重要的，应鼓励来访者回顾积极的问题取向的认知并予以增强，引导来访者注意那些能够应用问题解决技能的现实生活问题类型，

注意事项：

1、当有其他的更适当的治疗策略时，咨询师不应使用问题解决策略；

2、问题解决策略是包含行为、认知和情感三个部分的应对策略，而不仅是一种“理性的”、“智力的”方法；

3、问题解决训练应在治疗关系稳固的时候，以互动与参与的方式进行；

4、咨询师应使问题解决策略与来访者关心的具体问题相关联；

5、家庭作业和现场练习是问题解决策略中的重要组成部分；

6、对来访者关心的事情和感觉，来访者的需求和反应应是最重要的关注点；